能源部关于印发《防止电力生产重大事故的二十项重点要求》的通知

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卫生部


病毒性肝炎防治方案（试行）
卫生部


病毒性肝炎（包括甲型、乙型和非甲非乙型）是法定传染病，具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率较高等特点；部分乙型和非甲非乙型肝炎病人可演变成慢性，对人民健康危害甚大。
防止病毒性肝炎感染要贯彻预防为主的方针，加强领导，深入宣传，发动群众，搞好爱国卫生运动，采取以切断传播途径为主的综合防治措施。甲型肝炎和流行性非甲非乙型肝炎，以切断粪－口途径，乙型肝炎和非流行性非甲非乙型肝炎以切断肠道外如经血传播等途径为主。要力争早
发现、早诊断、早隔离、早报告、早治疗及早处理疫点，以防止流行，提高疗效。要做好易感人群的保护，减少疾病发生。

病毒性肝炎的预防
（一）管理传染源：
1．报告和登记：各级医务人员对疑似、确诊、住院、出院、死亡的急性、慢性迁延性和慢性活动性肝炎病例均应作传染病报告，专册登记和统计。报告卡必须填写完整、准确，并在备注栏内注明急性、慢性迁延性、慢性活动性、疑似或输血后肝炎。检测ＨＢｓＡｇ（乙型肝炎病毒表
面抗原）的病例，应在报告卡上注明阳性或阴性。各省、自治区、直辖市应创造条件设点试行急性病毒性肝炎病原学分型报告和统计，每个病例尽可能经抗－ＨＡＶ．ＩｇＭ（甲型肝炎病毒ＩｇＭ抗体）、ＨＢｓＡｇ、抗－ＨＢｓ（乙型肝炎病毒表面抗体）、抗－ＨＢｃ（乙型肝炎病毒核
心抗体，包括抗－ＨＢｃ．ＩＭｇ和抗－ＨＢＣ．ＩｇＧ）检测，分成甲型、乙型、非甲非乙型和未定型。遇到急性肝炎暴发时，应先电话报告，然后填写卡片报告；有条件的省、自治区、直辖市也可作病原学分型报告。对疑似肝炎病例，应尽快确诊，或否定诊断后，作更正报告。对慢性

迁延性及慢性活动性肝炎病例，复发一次，报告一次。
各级卫生防疫站应做好疫情统计，各类肝炎应分别进行登记（包括按病原学分类登记），重复报告者剔除，其中慢性迁延性及慢性活动性肝炎病例，一年只登记一次，一年复发跨两个年度者只在第一年登记。
为了提高诊断质量，各级医院应开设肝炎门诊。
2．隔离和消毒：急性甲型肝炎隔离期自发病日算起3周。乙型肝炎与甲型肝炎不同，可不定隔离日期，如需住院治疗，也不宜以ＨＢｓＡｇ阴转或肝功能完全恢复正常为出院标准，只要病情稳定，可以出院。流行性非甲非乙型肝炎隔离期可暂同甲型肝炎，非流行性非甲非乙型肝炎处
理同乙型肝炎。条件具备时，甲、乙和非甲非乙三型肝炎宜分室住院治疗。对留家病例，可开设家庭病床，由街道医院或公社卫生院负责隔离治疗。
病人隔离治疗后，对其居住、活动地区（家庭、宿舍及托幼机构等）应尽早进行终末消毒，由城区卫生防疫站和农村卫生院负责进行。对日常性消毒工作和留家病人的家庭隔离，由基层医疗机构和病人所在单位或家庭其它成员共同进行。各级卫生防疫站要进行肝炎病例个案和暴发流行
的流行病学调查。
3．有关行业人员肝炎患者的管理：对生产、经营饮食品单位的直接接触入口食品的人员、职工食堂全体工作人员、食品商贩以及保育人员等，每年应作健康检查，发现肝炎病人立即进行隔离治疗。急性肝炎患者待临床症状消失、肝功能正常后可恢复不接触食品、食具或幼儿的工作。

痊愈后观察半年，半年内无明显临床症状，每隔三个月作肝功能检查，连续三次均正常时，方可恢复原工作。患慢性活动性肝炎或慢性迁延性肝炎者，一律调离直接接触入口食品、食具或幼儿工作。疑似肝炎病例未确诊或排除前，应暂时停止原工作。
上述范围的新增人员和临时工作人员，在参加工作前必须进行健康检查。
4．幼托机构中儿童肝炎患者的管理：幼托机构发现急性甲型或流行性非甲非乙型肝炎病人后，除患儿隔离治疗外，应对接触者进行医学观察45天。医学观察范围，根据调查后确定，一般以患儿所在班级为主。观察期间不办理入托手续。对出院的肝炎患儿，尚需继续观察一个月，并
需持有区、县或街道、公社级医院痊愈证明方可回所。对与急性肝炎密切接触儿童，自最后一次接触日起，医学观察45天（如系留家病人的接触者，则延长至75天）未发病者方可回班。
5．献血员管理：献血员应在每次献血前进行体格检查，检测谷丙转氨酶及ＨＢｓＡｇ（采用ＲＰＨＡ或ＥＬＩＳＡ法）。肝功能异常或ＨＢｓＡｇ阳性者不得献血。有条件的省、自治区、直辖市可开展抗－ＨＢｃ测定（采用ＥＬＩＳＡ法），抗－ＨＢｃ阳性者不得献血。
6．乙型肝炎表面抗原携带者的管理：乙型肝炎表面抗原携带者系指血液ＨＢｓＡｇ阳性，但无肝炎症状、体征，各项肝功能检查正常，经半年观察无变化者。对这类携带者不按现症肝炎病人处理，除不能献血外，可照常工作和学习，但要加强随访。携带者要注意个人卫生和经期卫生
，以及行业卫生；防止自身唾液、血液和其它分泌物污染周围环境，感染他人；所用食具、刮刀修面用具、牙刷、盥洗用品应与健康人分开。ＨＢｓＡｇ携带者应进一步检查ＨＢｓＡｇ，如属阳性，则不宜接触直接入口食品、食具和婴幼儿。在人群中不宜无目的地进行ＨＢｓＡｇ普查。
（二）切断传播途径：
1．提高个人卫生水平：利用黑板报、小报、电影、电视、广播等各种宣传工具，广泛开展以把住“病从口入”关为中心内容的卫生宣传教育。各企业单位应创造条件，提供流动水，供洗手及洗餐具、养成食前便后洗手的良好习惯。
2．加强饮食、饮水、环境卫生管理：饮食行业（包括个体开业户）及集体食堂都应认真执行《中华人民共和国食品卫生法（试行）》，尤其要做好食具消毒。食堂、餐厅应实行分餐制或公筷制。要加强生食水产品的卫生监督，加强对产地水域的卫生防护，防止粪便和生活污水的污染
。要掌握产地病毒性肝炎流行和水域水的污染情况，以及运销过程中的卫生问题。一旦发现有污染可能，应立即采取相应措施。于短时期内供应大量贝类水生动物时，应留样以便查考。
要加强水源保护，严防饮用水被粪便污染。对甲型肝炎流行区的井水或缸水，须用漂白粉消毒，余氯保持在0．3毫克／升。对甲型肝炎暴发点，水余氯应保持在1．0毫克／升。中、小学校要供应开水，学生自带水杯。
要做好环境卫生及粪便无害化处理。医疗单位中的粪便及污水须经消毒处理后，方能排入下水道，废弃物应及时焚毁。
3．加强幼托卫生：幼托机构要建立切实可行的卫生制度，严格执行对食具及便器消毒的制度，儿童实行一人一巾一杯制，认真执行晨检或午检制。对全托单位还应注意尿布消毒。使用的玩具各班组应严格分开。发现肝炎患儿，应立即隔离并及时报告有关防疫部门，对所在班进行消毒
及医学观察。要重视农忙期间设立的临时托儿所的卫生管理，掌握保育员的健康状况，增添必要的消毒设备。
4．各服务行业的公用茶具、面巾和理发、刮脸、修脚的用具，均应做好消毒处理。
5．加强防止医源性传播：各级医疗卫生单位（包括大队卫生室），均应加强消毒防护措施。各种医疗及预防注射（包括皮试、卡介苗接种等）应实行一人一针一管，各种医疗器械及用具均应实行一人一用一消毒（如采血针、针灸针、手术器械、划痕针、探针、各种内窥镜以及口腔科
钻头等）。尤其应严格对带血污染物的消毒处理。对透析病房，应加强卫生管理。
6．各级综合医院均应积极创造条件建立肝炎专科门诊及肝炎病房，有关医务人员应相对固定。肝炎门诊及病房的病案、用具，应单独使用，各种诊治手段应单独施行。大队卫生室还应严格分清清洁物品与污染物品的使用、存放。
7．加强母婴传播的阻断工作：妇产科工作者应向ＨＢｓＡｇ阳性育龄妇女，广泛宣传乙型肝炎的危害性，及预防乙型肝炎的注意事项，宣传优生优育。应将ＨＢｓＡｇ列为产前常规检查项目，检测方法为ＲＰＨＡ或ＥＬＩＳＡ。对ＨＢｓＡｇ阳性尤其ＨＢｅＡｇ也呈阳性者，应设专
床分娩。产房所有器械要严格消毒。有乳头病损的ＨＢｓＡｇ阳性产妇，应暂停哺乳。对ＨＢｓＡｇ阳性尤其ＨＢｅＡｇ也呈阳性的孕妇所生婴儿，可用乙型肝炎免疫球蛋白（ＨＢＩＧ）和或乙型肝炎疫苗加以阻断。
8．加强血液制品的管理：血站和生物制品单位应按卫生部（82）卫防字第35号《关于加强生物制品和血液制品管理的规定（试行）》要求，生产和供应血液制品和含人体成份的生物制品，尤其要做好制品的ＨＢｓＡｇ检测工作，阳性者不得出售和使用。
（三）易感人群的保护：
1．市售人血丙种球蛋白和人胎盘血丙种球蛋白对甲型肝炎接触者有一定保护作用，主要适用于接触甲型肝炎病人的易感儿童。剂量每公斤体重0．02－0．05毫升，注射时间越早越好，不宜迟于接触后7－14天。
2．乙型肝炎免疫球蛋白：我国已小量生产，主要用于母婴传播的阻断，可单独使用或与乙型肝炎疫苗联合使用；其次，可用于意外事故者的被动免疫。
3．血源性乙型肝炎灭活疫苗：我国在有关生物制品研究所开始中批量试生产，主要用于阻断母婴传播。其他人群接种疫苗时，则需经ＨＢｓＡｇ、抗－ＨＢｓ和抗－ＨＢｃ检查筛选，证明是易感者后方可使用。
（四）病毒性肝炎消毒方法（见附表）。病毒性肝炎消毒方法
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｜ 消毒对象 ｜ 消 毒 方 法 ｜ 备 注
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｜ 房屋门、窗、墙、地、家具、｜ 0.5-1.0%优氯喷雾； ｜ 取原药0.5-1.0g，加水至100ml 。
1｜玩具、运送工具 ｜ 3%氯亚明喷雾； ｜ 取原药3ｇ，加水至100ml。
｜ ｜ 0.5%过氧乙酸喷雾。 ｜ 取原药2.5ml，（原药有效含量以
｜ ｜ ｜20%计）加水至100ml。
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｜ 呕吐物、排泄物 ｜ 较稠吐排物1份加10-20%漂白 ｜ 消毒液与粪便必须充分搅拌。
2｜ ｜粉乳剂2份； ｜
｜ ｜ 较稀吐排物加漂白粉干粉1/5份 ｜
｜ ｜搅拌，置2小时。 ｜
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｜ 厕所、垃圾、便具 ｜ 2%次氯酸钠溶液喷雾； ｜ 取原药2ml，加水98ml。
3｜ ｜ 3%漂白粉上清液喷雾； ｜ 取漂白粉3g(加少量水调匀)加水
｜ ｜ 便具用药液浸泡1小时。 ｜至100ml，待澄清后取上清液使用。
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｜ 食具、护理用具 ｜ 0.5%优氯净，3%氯亚明，0.5%过 ｜
4｜ ｜氧乙酸，2%次氯酸钠或3%漂白粉浸 ｜
｜ ｜泡1小时；煮沸10-20分钟。 ｜
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5｜ 残余食物 ｜ 煮沸10-20分钟； ｜如为废弃物也应煮沸后倒掉。
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｜ 手 ｜ 0.2%过氧乙酸溶液泡2分钟； ｜
6｜ ｜ 0.2%优氯净洗手。 ｜
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｜ 衣服、被褥、书籍、化验单、｜ 环氧乙烷0.4kg/立方米或福尔马林 ｜ 应在密闭的专用消毒器内进行。
7｜病历、人民币 ｜100ml/立方米熏蒸，密闭12-24小时。 ｜
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｜ 医疗器械：耐热类 ｜ 高压蒸气15磅，15-30分钟； ｜ 取戊二醛8ml（原药含量25%）
｜ 不耐热类 ｜ 干热160℃2小时；170℃1小时煮 ｜加少量0.3%碳酸氢钠溶液和水至
8｜ ｜沸20分钟。 ｜100ml，使ｐＨ为7.7-8.3。
｜ ｜ 环氧乙烷或福尔马林熏蒸，方法同 ｜
｜ ｜上。 ｜
｜ ｜2%戊二醛浸泡1-2小时。 ｜
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9｜ 饮用水 ｜ 余氯保持在0.3-1mg/升，最好煮 ｜
｜ ｜沸。 ｜
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病毒性肝炎的诊断标准
病毒性肝炎的临床表现复杂。目前乙型肝炎已有抗原抗体的检测方法。甲型肝炎的抗原抗体检测方法尚未能广泛应用。非甲非乙型肝炎病原学检测方法尚未建立。因此，病毒性肝炎的诊断，要依据流行病学资料、临床症状、体征及实验室检查，并要结合病人具体情况及动态变化进行综
合分析，作好鉴别，然后加以确诊。切忌主观片面地只依靠某一点或一次的异常就肯定诊断。必要时可做肝活体组织检查。病毒性肝炎的命名和分型应包括病原学及临床分型两部分。
（一）病原学分型：分甲型、乙型及非甲非乙型。
1．急性甲型病毒性肝炎的病原学诊断：
①凡急性期肝炎患者血清抗－ＨＡＶ·ＩｇＭ阳性者。
②急性期、恢复期双份血清抗－ＨＡＶ·ＩｇＧ效价呈4倍以上升高者。
③急性期早期大便抗－ＨＡＶ免疫电镜看到有抗体桥连结的ＨＡＶ颗粒凝集团者。
2．急性乙型病毒性肝炎的病原学诊断标准：
①急性期早期血清ＨＢｓＡｇ阳性并随病情恢复好转而持续阴转。
②急性期抗－ＨＢｃＩｇＭ阳性，恢复期阴转。
③急性期ＨＢｓＡｇ阴性，但抗－ＨＢｓ或抗－ＨＢｃ于发病后阳转者。
④双份血清甲型肝炎抗体效价无改变者。
以上①、②、③任一项阳性加第④项就可确诊。
3．慢性乙型病毒性肝炎的病原学诊断：
①凡确诊为急性乙型肝炎的患者，于发病后六个月，ＨＢｓＡｇ血症不消退，抗－ＨＢｃ效价不下降，抗－ＨＢｓ不阳转者（绝大部分），可诊断为慢性乙型肝炎。
②凡慢性肝炎ＨＢＶ感染指标不明显或只有抗－ＨＢｃ一项指标阳性，应进行肝穿刺，用荧光抗体技术、ＥＬＩＳＡ染色技术进行肝内ＨＢｃＡｇ、ＨＢｓＡｇ检测，其中一项阳性者仍可诊断为乙型肝炎。
4．ＨＢｓＡｇ健康携带者：凡无任何临床症状及体征、肝功能正常、ＨＢｓＡｇ血症持续阳性六个月以上，并经肝穿证实肝脏无肝炎病理改变者，可诊为ＨＢｓＡｇ健康携带者。
5．非甲非乙型病毒性肝炎的病原学诊断：
①凡不符合急性甲、乙型肝炎病原学诊断指标，并排除巨细胞病毒、ＥＢ病毒感染者（无特异性ＩｇＭ抗体）可诊为急性非甲非乙型肝炎。
②凡慢性肝炎患者ＨＢＶ感染指标全部阴性，并排除自身免疫性肝炎、药物中毒或过敏者，可诊为慢性非甲非乙型肝炎。
③凡呈水源、食物暴发流行特征，又不符合甲型肝炎病原学诊断标准者，可诊为流行性非甲非乙型肝炎。
甲、乙、非甲非乙型肝炎可合并感染，亦可重叠感染，故在病原诊断时应仔细判断、进行区别。
（二）临床分型：
1．急性肝炎：
①急性黄疸型
②急性无黄疸型
2．慢性肝炎：
①慢性迁延性
②慢性活动性
③慢性重型肝炎
3．重型肝炎
①急性重型
②亚急性重型
4．淤胆型肝炎：
命名法举例
病毒性肝炎、甲型、急性黄疸型。
病毒性肝炎、乙型、慢性迁延型。
病毒性肝炎、ＨＢｓＡｇ（一）、亚急性重型。
（三）各临床型的诊断依据：
1．急性肝炎：
①急性无黄疸型肝炎：应根据流行病学资料、症状、体征、化验及病原学检测综合判断，并排除其他疾患。
（ｉ）流行病学资料：密切接触史指与确诊病毒性肝炎病人（特别是急性期）同吃、同住、同生活或经常接触肝炎病毒污染物（如血液、粪便）而未采取防护措施者。注射史指在半年内曾接受输血、血液制品，及消毒不严格的药物注射、免疫接种、针刺治疗等。
（ｉｉ）症状指近期内出现的持续几天以上的，无其他原因可解释的症状，如乏力、食欲减退、恶心、厌油、腹胀、溏便、肝区痛等。
（ｉｉｉ）体征指肝肿大并有压痛。部分病人可有轻度脾肿大。
（ｉｖ）化验主要指血清谷丙转氨酶活力增高。
（ｖ）病原学检测见前。
凡流行病学资料、症状、体征、化验4项中3项明显阳性或化验及体征（或化验及症状）均明显阳性，并排除其他疾病者可确诊。
凡单项血清谷丙转氨酶增高，或仅有症状、体征，或仅有流行病学史及（ｉｉ）、（ｉｉｉ）、（ｉｖ）三项中之一项，均为可疑者。对可疑者应进行动态观察或结合其它检查（包括肝活体组织检查）做出诊断。可疑者如病原学诊断为阳性，且除外其它疾病可以确诊。
②急性黄疸型肝炎：
凡急性发病，具有不同程度的肝炎症状、体征及化验异常，血清胆红素在1．0ｍｇ％以上，尿胆红素阳性，并排除其它原因引起之黄疸，可诊断为急性黄疸型肝炎。
2．慢性肝炎：
①慢性迁延性肝炎（ＣＰＨ）
有确诊或可疑乙型或非甲非乙型肝炎的病史，病程超过半年尚未痊愈，病情较轻，可有肝区痛和乏力，伴有轻度肝功能损害或血转氨酶升高，而不够诊断慢性活动性肝炎者或肝活体组织检查符合慢性持续性肝炎的组织学改变者，皆可诊为慢性迁延性肝炎。少数慢性迁延性肝炎患者可有
蜘蛛痣及轻度脾肿大。
②慢性活动性肝炎（ＣＡＨ）：
（ｉ）症状：既往有肝炎史，目前有较明显的肝炎症状，如乏力、食欲差、腹胀、溏便等。
（ｉｉ）体征：肝肿大，质地中等硬度以上。可伴有蜘蛛痣、肝病面容、肝掌或脾肿大，而排除其它原因者，少数病例可有轻度腹水。
（ｉｉｉ）实验室检查：血清谷丙转氨酶活力反复或持续升高伴有浊度试验（麝浊、锌浊）长期明显异常，或血浆白蛋白减低，或白／球蛋白比例明显异常，或丙种球蛋白明显增高，或血清胆红素长期或反复增高。有条件时宜作免疫学检测，如ＩｇＧ、ＩｇＭ、抗核抗体、抗平滑肌抗
体、抗细胞膜脂蛋白抗体、类风湿因子等。
（ｉｖ）肝外器官表现：如关节炎、肾炎、脉管炎、皮疹或干燥综合征等。
以上4项中有3项为阳性，或第（ｉｉ）、（ｉｉｉ）两项为阳性，或肝活体组织检查符合慢性活动性肝炎（ＣＡＨ）的组织学改变者，皆可诊断为慢性活动性肝炎。
③慢性重型肝炎（包括重型慢性活动性肝炎或具有高度活动的肝硬化）：表现同亚急性重型肝炎，但有慢性活动性肝炎或肝炎后肝硬化的病史、体征及严重肝功能损害。
3．重型肝炎
①急性重型肝炎（即暴发型肝炎）：急性黄疸型肝炎，起病后10天以内迅速出现精神、神经症状（嗜睡、烦躁不安、神志不清、昏迷等）而排除其它原因者，患者肝浊音区进行性缩小、黄疸迅速加深，肝功能异常（特别是凝血酶元的时间延长）。应重视昏迷前驱症状（行为反常、性
格改变、意识障碍、精神异常）以便作出早期诊断。因此，急性黄疸型肝炎病人如有高热、严重的消化道症状（如食欲缺乏、频繁呕吐、腹胀或呃逆）、极度乏力，同时出现昏迷前驱症状者，即应考虑本病，即或黄疸很轻，甚至尚未出现黄疸，但肝功能明显异常，又具有上述诸症状者，亦
应考虑本病。
②亚急性重型肝炎（即亚急性肝坏死）：急性黄疸型肝炎，起病后10天以上具备以下指征者：
（ｉ）黄疸迅速上升（数日内血清胆红素上升大于10ｍｇ％），肝功能严重损害（血谷丙转氨酶升高、浊度试验阳性、白／球蛋白倒置，丙种球蛋白升高），凝血酶元时间明显延长或胆碱脂酶活力明显降低。
（ｉｉ）高度乏力及明显食欲减退或恶心呕吐，重度腹胀及腹水，可有明显出血现象（对无腹水及明显出血现象者，应注意是否为本型的早期）。
4．瘀胆型肝炎：类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻。常有明显肝肿大，皮肤搔痒。肝功能检查血胆红素明显升高，以直接胆红素为主，表现为梗阻性黄疸，如硷性磷酸酶、γ－转肽酶、胆固醇均明显增高，谷丙转氨酶中度增高，而浊度试验多无改变。梗阻性黄疸持续三周以上
，并除外其他肝内外梗阻性黄疸（包括药原性等）者，可诊断为本病。

病毒性肝炎病理组织学诊断标准
肝穿刺活检对病毒性肝炎的诊断和分型十分重要，如慢性活动性肝炎和慢性迁延性肝炎其病理转归及临床处理有所不同，但从临床表现有时不易鉴别；又如：慢性活动性肝炎和肝硬化，就一般概念而论，前者是可逆的，而后者则不然，但它们有时很难从临床上加以区别，而这些在病理
上均有明显的不同。
肝穿刺活检如标本取材不满意，可能影响病理诊断的正确性，如肝硬化病例，当活检组织中不包括完整的假小叶，或慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎的活检组织中没有汇管区时，则可能造成诊断上的困难。
（一）病毒性肝炎的基本组织学改变。
1．炎性改变：主要浸润细胞为淋巴细胞、单核细胞、浆细胞和组织细胞。
①间质内炎症：炎性细胞存在于汇管区、或新形成的纤维间隔内。大量淋巴细胞浸润有时可形成淋巴滤泡。
②实质内炎症：坏死灶内可见多少不等的炎症细胞，并可见淋巴细胞和肝细胞密切接触，甚至进入肝细胞内。
2．坏死性改变：
①单个细胞坏死：细胞呈凝固性坏死，最后形成嗜酸性小体。
②灶性坏死：小群肝细胞呈溶解性坏死，有单核及淋巴细胞浸润，伴有或不伴有网织支架的塌陷，随之枯否氏细胞增生，并吞噬细胞碎片。
③碎屑状坏死：肝细胞坏死发生于肝实质和间质交界处，当坏死发生于汇管区，同时伴有界板破坏，称为门脉周围碎屑状坏死。如发生于新形成的间隔和肝实质交界面，则称为间隔周围碎屑状坏死。在坏死灶内肝细胞呈碎片状或相互解离，炎细胞可侵入肝细胞内，并可见肝细胞被淋巴
细胞包围而相互分离。这种被隔离而存活的肝细胞，有时形成腺样结构，或被胶元纤维所包绕。
④桥形坏死：两个碎屑状坏死灶相互融合，或碎屑状坏死灶和小叶中央坏死灶相融合，则称为桥形坏死。
⑤多小叶坏死：坏死范围累及多个小叶。
3．其它肝实质的改变：
①肝细胞水肿、疏松，气球样变及嗜酸性变。
②肝细胞内及毛细胆管内瘀胆。
③肝细胞再生，表现为肝细胞及胞核大小不一，出现双核及多核细胞和双层肝细胞索形成。
④毛玻璃细胞：胞浆内有淡染的均质性结构，呈弥漫型、包涵体型或膜型分布，多见于慢性肝炎及ＨＢｓＡｇ携带者。
4．胆管改变：小胆管可增生，偶见胆管上皮肿胀及气球样变。
5．纤维化及间隔形成：①主动性间隔：由于碎屑状坏死后，纤维组织增生并向小叶内伸入。一般呈楔形，伴多量炎细胞的浸润。②被动性间隔：由于肝细胞坏死，网织支架塌陷纤维化而形成，炎症浸润很轻微，间隔和肝实质界限较清楚。
（二）急性肝炎组织学诊断标准：
1．急性轻型肝炎：病变基本上与后述的慢性小叶性肝炎相同。
有时汇管区炎症明显，可出现汇管区周围炎，在诊断时应结合临床病史以免误诊为慢性活动性肝炎。
2．急性重型肝炎：见重型肝炎分型中的急性型。
（三）慢性肝炎组织学诊断标准：
慢性肝炎是指病程持续半年以上的肝脏炎症性改变，包括从很轻微的炎症到肝硬化的一系列病理变化。
1．慢性迁延性肝炎（同国外的慢性持续性肝炎）：分以下三类：
①慢性小叶性肝炎：主要是肝小叶内的炎症和肝细胞的变性及坏死，门脉区的改变不明显。这和急性轻型肝炎单纯从形态上无法区别，系急性轻型肝炎病变的持续而未缓解所致。
②慢性间隔性肝炎：小叶内炎性反应及变性坏死轻微，汇管区有纤维细胞向小叶内伸展形成间隔，间隔内炎性细胞很少，不形成假小叶。
③慢性门脉性肝炎：肝实质变性及坏死病变较轻，有少数点状坏死。偶见嗜酸性体，门脉区有多量炎性细胞浸润，致使门脉区增大，但并无界板破坏或碎屑样坏死。
2．慢性活动性肝炎：
①轻型慢性活动性肝炎：碎屑状坏死为主要特征，小叶内病变包括点状和／或灶性坏死、甚或灶性融合性坏死，以及变性和炎症反应。
②中型慢性活动性肝炎：有广泛的碎屑状坏死及主动性间隔形成。肝实质变性及坏死严重，可见桥形坏死及被动性间隔形成，但多数小叶结构仍可辨认。
③重型慢性活动性肝炎：坏死范围更广泛，可累及多数小叶并破坏小叶完整性，有时和早期肝硬化难以区别。
3．慢性重型肝炎：实质上包括重型慢性活动性肝炎，或具有高度活动性的肝硬化。
4．肝硬化：
①活动性肝硬化：肝硬化同时伴有碎屑状坏死，碎屑状坏死可以存在于汇管区周围及纤维间隔和肝实质交界处，肝细胞有变性坏死及炎性反应。
②静止性肝硬化：假小叶周围的纤维间隔内炎症细胞很少，间质和实质界限很清楚。
（四）重型病毒性肝炎组织学诊断标准：
1．急性重型肝炎：
①急性水肿性重型肝炎：以严重的弥漫性肝细胞肿胀为主，胞膜明显，胞浆淡染或近似透明，细胞相互挤压呈多边形、类似植物细胞。小叶结构紊乱，小叶中有多数大小不等的坏死灶，肿胀的肝细胞间有明显的毛细胆管瘀胆。
②急性坏死性重型肝炎：有广泛的肝坏死，该处肝细胞消失，遗留网织支架，肝窦充血，有中性、单核、淋巴细胞及大量吞噬细胞浸润，部分残存的网状结构中可见小胆管瘀胆。
2．亚急性重型肝炎：可见新旧不等的大片坏死和桥形坏死，网织支架塌陷，有明显汇管区集中现象，可见大量增长的胆管和瘀胆，残存的肝细胞增生成团，呈假小叶样结构。

病毒性肝炎的治疗
目前，临床各型肝炎的疗法很多，但由于过去忽视随机抽样的对照观察，使许多药物的疗效长期不能肯定。今后在医疗实践中要注意对现有肝炎的疗法加以考核，筛除效果不明确的，寻找更加确实有效的方法。肝炎临床表现多样、变化较多，要根据不同类型、不同病期区别对待。要继
续探索中西医结合和免疫疗法。要注意调动医务人员和病人的积极性，密切配合，提高疗效。
（一）休息：急性肝炎的早期，应住院或就地隔离治疗休息。慢性肝炎，应适当休息，病情好转后应注意动静结合，恢复期逐渐增加活动，但要避免过劳，以利康复。乙型肝炎表面抗原携带者（即无症状及体征，且肝功能正常者）需要随诊，但不需休息。
（二）饮食：急性肝炎患者食欲不振，应进易消化、维生素含量丰富的清淡食物。若食欲明显下降、且有呕吐者，可静脉滴注10－20％葡萄糖液。慢性肝炎患者食欲减退时，可进高蛋白饮食，但宜注意不摄食过多，以防发生脂肪肝等；食欲正常后改为普通饮食。肝炎病人，禁止饮
酒。
（三）药物：
1．急性肝炎：目前治疗急性肝炎的中西药物，疗效并无明显差别，各地可以根据药源，因地制宜，就地选用适当西药或中草药进行治疗，但应注意避免滥用。急性病人饮食不振、恶心严重者，可以静脉滴入葡萄糖、维生素丙等。
2．慢性迁延性肝炎：可选用西药、中药、或中西医结合治疗，用药不宜过多，疗程不宜过长。
3．慢性活动性肝炎：慢性活动性肝炎应采用中西医结合治疗，中医辨证施治见中医部分。对经肝穿刺组织学证明的慢性活动性肝炎，ＨＢｓＡｇ阴性或具有其它系统自身免疫表现（如肾炎、关节炎、干燥综合症等）的慢性活动性肝炎，可试用免疫治疗，如肾上腺皮质激素，免疫抑制
剂等。
4．重型肝炎病人血清胆红素已高于10ｍｇ％，且继续迅速上升，同时高度乏力，食欲减退，腹胀者，应在病人未出现精神症状和出血前，及时采取以下综合措施，防止肝功能进一步恶化。
①对不能进食者静脉滴入葡萄糖，但液量、糖量不能过多，以免发生低钾、脑水肿。急性重型肝炎患者多有脑水肿，应及时使用高渗性脱水剂，特别是昏迷病人，更应早期应用。有条件应输入白蛋白，新鲜血或血浆，并观察血氨变化。应注意出入量平衡，一般每日尿量以1000毫升
左右为宜。
②维持电介质平衡，电介质的补充应根据临床及化验确定。一般每天应补钾3克以上，低钠时可酌用生理盐水，不宜用高渗盐水纠正。
③重型肝炎一般不用肾上腺皮质激素治疗；血清胆红素急剧上升，经治疗病情无进步时，可试用之。
④腹水处理，可并用排钾（如双氢克尿塞）和潴钾（如安体舒酮、氨苯喋啶）的利尿剂，避免使用强利尿药，以免引起电介质失调。
⑤选用有效的抗菌药物迅速控制继发感染。特别注意腹水感染、真菌感染。
⑥其他：急性重型肝炎可试用胰高糖素－胰岛素治疗，或支链氨基酸治疗。
虽经以上抢救，但病情继续恶化，出现精神异常、出血、少尿、昏迷等，表现为急性或亚急性肝坏死时，其处理原则是保护肝脏，及时消除损害肝脏的因素（如感染、低血糖、低血压等），防止肝坏死（恢复免疫稳定，减少免疫复合物等），纠正因肝功能损害而引起的后果（如高血氨
、低白蛋白、凝血障碍等），预防脑水肿、出血和无尿，争取时间以利肝脏的再生和恢复。

病毒性肝炎的中医治疗
病毒性肝炎一般可按中医传统分为黄疸和无黄疸两大类，黄疸又分为阳黄和阴黄进行诊治，但需重视分析中医病机，强调辨证论治。
（一）急性病毒性肝炎：
不论黄疸型还是无黄疸型，其病因多为湿热蕴郁，黄疸型者偏于热结肝胆、瘀阻血分，颇似“阳黄”，无黄疸型者多偏于湿滞脾胃、气机失调，治法均清热利湿、芳香化浊、调气活血。
清热利湿选用药物：茵陈、虎杖、龙胆草、蒲公英、车前草、栀子、板兰根、大黄、黄芩、苦参、马兰根等。
芳香化浊选用药物：霍香、佩兰、白豆蔻、草豆蔻、厚朴、菖莆、苍术等。
调气活血选用药物：郁金、柴胡、香附、川楝子、陈皮、大腹皮、泽兰、丹参、赤芍等。
根据上述治则结合病例选药组方，热偏重者可参考茵陈蒿汤、栀子柏皮汤加减化裁，湿偏重者可参考茵陈四苓散、三仁汤加减化裁。
瘀胆型肝炎多与湿热瘀阻肝胆失泄有关，一般亦按阳黄治疗，在下述治则基础上重用消瘀利胆法（如赤芍、黛矾散、硝矾散等）。临床“阴黄”比较少见，系由湿从寒化所致，治宜温散寒湿，可用茵陈术附汤加减。
（二）慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎：
其病机比较复杂、常由湿热病邪蕴结不解、日久伤及脏腑和气血，导致衰退性变化和失调性变化。衰退性变化可有阴虚、阳虚、气虚、血虚和阴阳两虚、气血两虚等不同。失调性变化则多为气血失调（如肝郁气滞、气滞血瘀）、脾胃不和、心肾不交等。
慢性肝炎治疗原则应去邪、补虚、调理阴阳气血三结合，辨证时应分析邪之性质、虚在何脏以及阴阳气血失调的程度，从整体出发制订治疗方案。对于具体病例由于病机的矛盾主次不同、临床表现有所偏重，可分为不同临床型：
1．湿热未尽：可参照急性肝炎治疗。
2．肝郁脾虚：治宜舒肝健脾法，以消遥散加减。
3．肝肾阴虚：治宜滋补肝肾法，以一贯煎加减。
4．脾肾阳虚：治宜温补脾肾法，以补中益气汤合肾气丸加减。
5．气阴两虚：治宜气阴两补法，以人参养荣汤加减。
6．气滞血瘀：治宜调气养血活血化瘀法，以鳖甲煎丸加减。
在临床具体运用时要注意上述型别之间的联系、转化和相兼，不要忽视慢性肝炎总的病机和治则。
慢性肝炎在上述从病机着手辨证论治的基础上，若能结合现代医学的变化用药，当有助于提高治疗效果。
1．对于以谷丙转氨酶增高为主的病例，偏于湿热重者可选用垂盆草制剂，偏于肝肾虚者可选用五味子制剂，还可用肝炎灵注射液。当酶值降至正常后，应逐步减量，继续治疗2－3个月后停药，不可骤停，以免反跳。
2．若为浊絮异常者，可适当选用当归丸、乌鸡白凤丸、河车大造丸等。
3．对于乙型肝炎、ＨＢｓＡｇ阳性者，可着重从解毒、补肾治则入手。
4．对于慢性活动性肝炎，应重视益气、养血、凉血、活血治则的应用。
5．对于细胞免疫功能低下者可选用健脾、益气、补肾等扶正培本的中药。
6．对于免疫球蛋白明显增高、体液免疫功能亢进，或有自身免疫现象，以及免疫复合物检测阳性的病例应重视凉血活血治则的应用。
7．对于伴有血脂增高者可选用清肝利胆、化痰消积的中药如金钱草、草决明、山楂、泽泻等。
（三）重型肝炎：
颇似“急黄”（也称“瘟黄”）。若见湿热毒盛、弥漫三焦者，治宜重剂清热解毒，以黄连解毒汤或清瘟败毒饮加减。若见湿热伤营入血，迫血妄行者，治宜清营凉血化瘀法，以清营汤含犀角地黄汤加减。若见瘟邪逆传，蒙蔽心包昏迷不醒者，治宜清宫开窍法，以安宫牛黄丸加减。若

见气虚血脱、阳阴离绝，当用大剂独参汤或生脉散。

病毒性肝炎的治愈标准
（一）急性肝炎：
1．临床治愈标准：
临床治愈应具备以下各条件：
①隔离期满（乙型肝炎不作此要求）；
②主要症状消失；
③脾恢复正常或明显回缩，肝区无明显压痛或叩痛；
④肝功能检查恢复正常。
2．基本治愈标准：临床治愈各项经随诊半年无异常改变者，乙型肝炎病人不要求ＨＢｓＡｇ转阴。
3．治愈标准：临床治愈标准各项随诊一年无异常改变者。乙型肝炎病人要求ＨＢｓＡｇ转阴。
（二）慢性迁延性肝炎的治愈标准：
除隔离期一项外同急性肝炎。
（三）慢性活动性肝炎的治愈标准：
1．好转标准：
①主要症状消失；
②肝脾肿大稳定不变，且无明显压痛及叩痛；
③肝功能检查正常或轻微异常。
2．基本治愈标准：
①自觉症状消失；
②肝脏肿大稳定不变或缩小，无叩痛及压痛；
③肝功能检查正常；
④一般健康好转，参加一般体力劳动后病情无变化；
⑤以上各项保持稳定一年以上。
3．治愈标准：
同基本治愈标准，但观察两年以上，病情持续稳定并能胜任正常工作。
（四）病毒性肝炎药物疗效考核标准，同病毒性肝炎的治愈标准。根据肝炎患者自然痊愈较多的特点，观察病例数不得少于50例，疗程不宜超过3个月，必须设有随机抽样或双盲的对照组。试验设计要严谨，试验结果应经统计学处理。



1984年4月13日
最高人民法院


最高人民法院对外委托鉴定、评估、拍卖等工作管理规定

法办发[2007]5号


二00七年八月二十三日


第一章　总则


　　第一条　为规范最高人民法院对外委托鉴定、评估、拍卖等工作，保护当事人的合法权益，维护司法公正，根据《中华人民共和国刑事诉讼法》、《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民共和国行政诉讼法》、《全国人大常委会关于司法鉴定管理问题的决定》和《最高人民法院关于地方各级人民法院设立司法技术辅助工作机构的通知》的规定，结合最高人民法院对外委托鉴定、评估、拍卖等工作实际，制定本规定。


　　第二条　对外委托鉴定、评估、拍卖等工作是指人民法院审判和执行工作中委托专门机构或专家进行鉴定、检验、评估、审计、拍卖、变卖和指定破产清算管理人等工作，并进行监督协调的司法活动。



　　第三条　最高人民法院司法辅助工作部门负责统一办理审判、执行工作中需要对外委托鉴定、检验、评估、审计、拍卖、变卖和指定破产清算管理人等工作。



　　第四条　涉及到举证时效、证据的质证与采信、评估基准日、拍卖保留价的确定，拍卖撤回、暂缓与中止等影响当事人相关权利义务的事项由审判、执行部门决定。



　　第五条　对外委托鉴定、评估、拍卖等工作按照公开、公平、择优的原则，实行对外委托名册制度，最高人民法院司法辅助工作部门负责《最高人民法院司法技术专业机构、专家名册》（以下简称《名册》）的编制和对入册专业机构、专家的工作情况进行监督和协调。

第二章　收案




　　第六条　最高人民法院的审判、执行部门在工作中对需要进行对外委托鉴定、检验、评估、审计、拍卖、变卖和指定破产清算管理人等工作的，应当制作《对外委托工作交接表》（格式表附后），同相关材料一起移送司法辅助工作部门。
　　地方各级人民法院和专门人民法院需要委托最高人民法院对外委托鉴定、评估、拍卖等工作的，应当层报最高人民法院。


　　第七条　对外委托鉴定、检验、评估、审计、变卖和指定破产清算管理人等工作时，应当移交以下材料：
　　（一）相关的卷宗材料；
　　（二）经法庭质证确认的当事人举证材料；
　　（三）法院依职权调查核实的材料；
　　（四）既往鉴定、检验、评估、审计、变卖和指定破产清算管理人报告文书；
　　（五）申请方当事人和对方当事人及其辩护人、代理人的通讯地址、联系方式，代理人的代理权限；
　　（六）与对外委托工作有关的其他材料。


　　第八条　对外委托拍卖的案件移送时应当移交以下材料：
　　（一）执行所依据的法律文书；
　　（二）拍卖财产的评估报告副本和当事人确认价格的书面材料；
　　（三）拍卖标的物的相关权属证明复印件；
　　（四）拍卖标的物的来源和瑕疵情况说明；
　　（五）拍卖财产现状调查表；
　　（六）当事人授权书复印件；
　　（七）当事人及其他相关权利人的基本情况及联系方式；
　　（八）被执行人履行债务的情况说明。


　　第九条　对外委托的收案工作由司法辅助工作部门的专门人员负责，按以下程序办理：
　　（一）审查移送手续是否齐全；
　　（二）审查、核对移送材料是否齐全，是否符合要求；
　　（三）制作案件移送单并签名，报司法辅助工作部门负责人签字并加盖部门公章。由司法辅助工作部门和审判、执行部门各存一份备查；
　　（四）进行收案登记。


　　第十条　司法辅助工作部门负责人指定对外委托案件的监督、协调员。监督、协调员分为主办人和协办人。
　　主办人负责接收案件，保管对外委托的卷宗等材料，按照委托要求与协办人办理对外委托工作；协办人应积极配合主办人完成工作。


　　第十一条　主办人接到案件后应在3个工作日内提出初审意见，对不具备委托条件的案件应制作《不予委托意见书》说明理由，报司法辅助工作部门负责人审批后，办理结案手续，并于3个工作日内将案件材料退回审判、执行部门。

第三章　选择专业机构与委托




　　第十二条　选择鉴定、检验、评估、审计专业机构，指定破产清算管理人实行协商选择与随机选择相结合的方式。选择拍卖专业机构实行随机选择的方式。
　　凡需要由人民法院依职权指定的案件由最高人民法院司法辅助工作部门按照随机的方式，选择对外委托的专业机构，然后进行指定。


　　第十三条　司法辅助工作部门专门人员收案后，除第十一条第二款的情况外，应当在3个工作日内采取书面、电传等有效方式，通知当事人按指定的时间、地点选择专业机构或专家。


　　第十四条　当事人不按时到场，也未在规定期间内以书面形式表达意见的，视为放弃选择专业机构的权利。


　　第十五条　选择专业机构在司法辅助工作部门专门人员的主持下进行，选择结束后，当事人阅读选择专业机构笔录，并在笔录上签字。


　　第十六条　协商选择程序如下：
　　（一）专门人员告知当事人在选择程序中的权利、义务；
　　（二）专门人员向当事人介绍《名册》中相关专业的所有专业机构或专家的情况。当事人听取介绍后协商选择双方认可的专业机构或专家，并告知专门人员和监督、协调员；
　　（三）当事人协商一致选择名册以外的专业机构或专家的，司法辅助工作部门应对选择的专业机构进行资质、诚信、能力的程序性审查，并告知双方应承担的委托风险；
　　（四）审查中发现专业机构或专家没有资质或有违法违规行为的，应当要求双方当事人重新选择；
　　（五）发现双方当事人选择有可能损害国家利益、集体利益或第三方利益的，应当终止协商选择程序，采用随机选择方式：
　　（六）有下列情形之一的，采用随机选择方式：
I、当事人都要求随机选择的；
　　2、当事人双方协商不一致的；
　　3、一方当事人表示放弃协商选择权利，或一方当事人无故缺席的。


　　第十七条　随机选择程序主要有两种：
　　（一）计算机随机法
I、计算机随机法应当统一使用最高人民法院确定的随机软件；
　　2、选择前，专门人员应当向当事人介绍随机软件原理、操作过程等基本情况，并进行操作演示：
　　3、专门人员从计算机预先录入的《名册》中选择所有符合条件的专业机构或专家列入候选名单；
　　4、启动随机软件，最终选定的候选者当选。
　　（二）抽签法
　　1、专门人员向当事人说明抽签的方法及相关事项：
　　2、专门人员根据移送案件的需要，从《名册》中选出全部符合要求的候选名单，并分别赋予序号；
　　3、当事人全部到场的，首先确定做签者和抽签者，由专门人员采用抛硬币的方法确定一方的当事人为做签者，另外一方当事人为抽签者。做签者按候选者的序号做签，抽签者抽签后当场交给专门人员验签。专门人员验签后应当将余签向当事人公示；
　　4、当事人一方不能到场的，由专门人员做签，到场的当事人抽签。当事人抽签后，专门人员当场验签确定，并将余签向当事人公示。


　　第十八条　名册中的专业机构仅有一家时，在不违反回避规定的前提下，即为本案的专业机构。


　　第十九条　专业机构或专家确定后，当事人应当签字确认。对没有到场的当事人应先通过电话、传真送达，再邮寄送达。


　　第二十条　采用指定方法选择的，司法辅助工作部门负责人到场监督，专门人员应向当事人出示《名册》中所有相关专业机构或专家的名单，由专门人员采用计算机随机法、抽签法中的一种方法选择专业机构或专家。


　　第二十一条　指定选择时，对委托要求超出《名册》范围的，专门人员应根据委托要求从具有相关专业资质的专业机构或专家中选取，并征求当事人意见。当事人也可以向本院提供相关专业机构或专家的信息，经专门人员审查认为符合委托条件的，应当听取其他当事人意见。



　　第二十二条　重大、疑难、复杂案件的委托事项，选择专业机构或专家时，应邀请院领导或纪检监察部门和审判、执行部门人员到场监督。



　　第二十三条　应当事人或合议庭的要求，对重大、疑难、复杂或涉及多学科的专门性问题，司法技术辅助工作部门可委托有资质的专业机构组织相关学科的专家进行鉴定。
　　组织鉴定由3名以上总数为单数的专家组组成。



　　第二十四条　专业机构确定后，监督、协调员应在3个工作日内通知专业机构审查材料，专业机构审查材料后同意接受委托的，办理委托手续，并由专业机构出具接受材料清单交监督、协调员存留。审查材料后不接受委托的，通知当事人在3个工作日内重新选择或者由司法辅助工作部门重新指定。



　　第二十五条　向非拍卖类专业机构出具委托书时，应当明确委托要求、委托期限、送检材料、违约责任，以及标的物的名称、规格、数量等情况。
　　向拍卖机构出具委托书时，应当明确拍卖标的物的来源、存在的瑕疵、拍卖保留价、保证金及价款的支付方式、期限，写明对标的物瑕疵不承担担保责任，并附有该案的民事判决书、执行裁定书、拍卖标的物清单及评估报告复印件等文书资料。
　　委托书应当统一加盖最高人民法院司法辅助工作部门对外委托专用章。


　　第二十六条　司法精神疾病鉴定在正式对外委托前，监督、协调员应当根据委托要求和专业机构鉴定所需的被鉴定人基本情况，做委托前的先期调查工作，将所调查的材料与其它委托材料一并交专业机构。监督、协调员应在调查材料上签名。


　　第二十七条　监督、协调员向专业机构办理移交手续后，应于3个工作日内通知双方当事人，按指定时间、地点在监督、协调员主持下与专业机构商谈委托费用。委托费用主要由当事人与专业机构协商，委托费用数额应结合案件实际情况，以参照行业标准为主，协商为辅的方式进行，监督、协调员不得干涉。报价悬殊较大时，监督、协调员可以调解。对故意乱要价的要制止。确定委托费用数额后，交费一方当事人于3个工作日内将委托费用交付委托方。
　　对于当事人无故逾期不缴纳委托费用的，可中止委托，并书面告知专业机构；当事人即时缴纳委托费用的，仍由原专业机构继续进行鉴定。


　　第二十八条　对于商谈后不能确定委托费用的，监督、协调员应告知双方当事人可重新启动选择专业机构程序，重新选择专业机构。
　　公诉案件的对外委托费用在人民法院的预算费用中支付。

第四章　监督协调




　　第二十九条　专业机构接受委托后，监督、协调员应当审查专业机构专家的专业、执业资格，对不具有相关资质的应当要求换人。专业机构坚持指派不具有资质的专家从事委托事项的，经司法辅助工作部门负责人批准后撤回对该机构的委托，重新选择专业机构。


　　第三十条　对外委托的案件需要勘验现场的，监督、协调员应提前3个工作日通知专业机构和当事人。任何一方当事人无故不到场的，不影响勘验工作的进行。勘验应制作勘验笔录。


　　第三十一条　需要补充材料的，应由监督、协调员通知审判或执行部门依照法律法规提供。补充的材料须经法庭质证确认或主办法官审核签字。当事人私自向专业机构或专家个人送交的材料不得作为鉴定的依据。


　　第三十二条　专业机构出具报告初稿，送交监督、协调员。需要听证的，监督、协调员应在3个工作日内通知专业机构及当事人进行听证，并做好记录。对报告初稿有异议的当事人，应在规定期限内提出证据和书面材料，期限由监督、协调员根据案情确定，最长不得超过l0个工作日。


　　第三十三条　对当事人提出的异议及证据材料，专业机构应当认真审查，自主决定是否采纳，并说明理由。需要进行调查询问时，由监督、协调员与专业机构共同进行，专业机构不得单独对当事人进行调查询问。


　　第三十四条　专业机构一般应在接受委托后的30个工作日内完成工作，重大、疑难、复杂的案件在60个工作日内完成。因委托中止在规定期限内不能完成，需要延长期限的，专业机构应当提交书面申请，并按法院重新确定的时间完成受委托工作。


　　第三十五条　专业机构在规定时间内没有完成受委托的工作，经二次延长时间后仍不能完成的，应终止委托，收回委托材料及全部委托费用，并通知当事人重新选择专业机构。对不能按时完成委托工作的专业机构，一年内不再向其委托。


　　第三十六条　对外委托拍卖案件时，监督、协调员应当履行以下职责：
　　（一）审查拍卖师执业资格；
　　（二）监督拍卖展示是否符合法律规定；
　　（三）监督拍卖机构是否按照拍卖期限发布拍卖公告；并对拍卖公告的内容进行审核；
　　（四）检查拍卖人对竞买人的登记记录；
　　（五）审查拍卖人是否就拍卖标的物瑕疵向竞买人履行了告知义务；
　　（六）定向拍卖时审查竞买人的资格或者条件；
　　（七）审查优先购买权人的权利是否得到保障；
　　（八）拍卖多项财产时，其中部分财产卖得的价款足以清偿债务和支付相关费用的，审查对剩余财产的拍卖是否符合规定；对不可分或分别拍卖可能严重减损其价值的，监督拍卖机构是否采用了合并拍卖的方式；
　　（九）审查是否有暂缓、撤回、停止拍卖的情况出现；
　　（十）拍卖成交后，监督买受人是否在规定期限内交付价款；
　　（十一）审核拍卖报告的内容及所附材料是否全面妥当；
　　（十二）监督拍卖机构是否有其他违反法律法规的行为。

第五章　结案




　　第三十七条　对外委托案件应当以出具鉴定报告、审计报告、评估报告、清算报告等报告形式结案，或者以拍卖成交、流拍、变卖、终止委托或不予委托的方式结案。


　　第三十八条　以出具报告形式结案的，监督、协调员应在收到正式报告后5个工作日内制作委托工作报告，载明委托部门或单位、委托内容及要求、选择专业机构的方式方法、专业机构的工作过程、对其监督情况等事项，报告书由监督、协调员署名；经司法辅助工作部门负责人签发后加盖司法辅助工作部门印章；填写案件移送清单，与委托材料、委托结论报告、委托工作报告等一并送负责收案的专门人员，由其移送委托方。


　　第三十九条　具有下列情形之一，影响对外委托工作期限的，应当中止委托：
　　（一）确因环境因素（如台风、高温）暂时不能进行鉴定工作的：
　　（二）暂时无法进行现场勘验的；
　　（三）暂时无法获取必要的资料的；
　　（四）其他情况导致对外委托工作暂时无法进行的。


　　第四十条　具有下列情形之一的，应当终结对外委托：
　　（一）无法获取必要材料的；
　　（二）申请人不配合的：
　　（三）当事人撤诉或调解结案的；
　　（四）其它情况致使委托事项无法进行的。


　　第四十一条　中止对外委托和终结对外委托的，都应向审判、执行部门出具正式的说明书。

第六章　编制与管理人民法院专业机构、专家名册




　　第四十二条　法医、物证、声像资料三类鉴定的专业机构名册从司法行政管理部门编制的名册中选录编制。其他类别的专业机构、专家名册由相关行业协会或主管部门推荐，按照公开、公平、择优的原则选录编制。
　　名册中同专业的专业机构应不少于3个，同专业的专业机构不足3个的除外。


　　第四十三条　司法辅助工作部门应对名册中的专业机构、专家履行义务的情况进行监督。对不履行法定义务或者违反相关规定的专业机构，司法辅助工作部门应当及时予以指正，视情节轻重，停止其一次至多次候选资格；对乱收鉴定费、故意出具错误鉴定结论、不依法履行出庭义务的，撤销其入册资格，通报给司法行政管理部门和行业协会或行业主管部门；对情节恶劣，造成严重后果的，应报有关部门追究其法律责任。

第七章　回避




　　第四十四条　监督、协调员有下列情形之一的，应当主动申请回避，当事人也有权申请回避：
　　（一）是本案的当事人或者当事人的近亲属的；
　　（二）本人或其近亲属和本案有利害关系的；
　　（三）本人或其近亲属担任过本案的证人、鉴定人、勘验人、辩护人或诉讼代理人的；
　　（四）本人的近亲属在将要选择的相关类专业机构工作的；
　　（五）向本案的当事人推荐专业机构的；
　　（六）与本案当事人有其他关系，可能影响对案件进行公正处理的。


　　第四十五条　监督、协调员有第四十四条规定的回避情形的，应在1个工作日内主动提出回避申请，报司法辅助工作部门负责人审批。


　　第四十六条　发现专业机构有需要回避的情形时，监督、协调员应向司法辅助工作部门负责人提出重新选择专业机构的建议，由司法辅助工作部门负责人批准后重新选择专业机构。专业机构的承办人员有回避情形的，监督、协调员应当要求专业机构更换承办人员。

第八章　附则


　　第四十七条　法院工作人员在对外委托司法辅助工作中有以下行为的，按照《人民法院违法审判责任追究办法（试行）》和《人民法院审判纪律处分办法（试行）》追究责任：
　　（一）泄露审判机密：
　　（二）要求当事人选择某一专业机构：
　　（三）与专业机构或当事人恶意串通损害他人合法权益：
　　（四）接受当事人或专业机构的吃请、钱物等不正当利益；
　　（五）违反工作程序或故意不作为；
　　（六）未经司法辅助工作部门擅自对外委托；
　　（七）其他违法违纪行为。
　　构成犯罪的，依法追究其刑事责任。


　　第四十八条　本规定自2007年9月l日施行。
　　（附表略）