关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见
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关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见
卫生部 国家发展和改革委员会 财政部
关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见
卫农卫发〔2012〕28号
各省、自治区、直辖市卫生厅局、发展改革委、物价局、财政厅局：
为贯彻落实中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革精神，指导各地积极探索实行按病种付费、按床日付费、按人头付费、总额预付等付费方式，进一步完善新型农村合作医疗（以下简称新农合）支付制度，根据《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（国发〔2012〕11号），现就积极、稳妥推进新农合支付方式改革提出以下意见：
一、充分认识推进支付方式改革的重要意义
新农合支付方式改革，是通过推行按病种付费、按床日付费、按人头付费、总额预付等支付方式，将新农合的支付方式由单纯的按项目付费向混合支付方式转变，其核心是由后付制转向预付制，充分发挥基本医保的基础性作用，实现医疗机构补偿机制和激励机制的转换。实行支付方式改革，有利于巩固完善新农合制度，增进新农合基金使用效益，提高参合人员的受益水平；有利于合理利用卫生资源，规范医疗机构服务行为，控制医药费用不合理上涨，对于新农合制度持续、健康、稳定发展，让农村居民切实享受医改成果，保障参合农民权益具有重要意义。
二、指导思想和基本原则
（一）推进新农合支付方式改革的指导思想。以科学发展观为指导，将新农合支付方式改革作为当前新农合制度建设的重要抓手，充分调动多方面的积极性，逐步建立有利于合理控制医疗费用、提高参合人员受益水平、确保基金安全高效运行的新农合费用支付制度。同时将支付方式改革作为推动基层医疗卫生机构综合改革和县级公立医院改革、破除以药补医机制的重要手段，实现管理创新和激励机制转换。
（二）推进新农合支付方式改革的基本原则。
——统筹区域内机构、病种全覆盖。逐步对统筹区域内所有定点医疗机构及其所有病种全面实行支付方式改革，防范医疗机构规避新的支付方式的行为，有效发挥支付方式改革的综合作用。
——结合实际，动态调整支付标准。要根据基线调查数据、临床路径或标准化诊疗方案，充分考虑前三年病种费用平均水平和医疗服务收费标准等，科学测算、确定支付标准，对不同级别医疗机构确定的支付标准应当有利于引导参合人员常见疾病在基层就医和推进医疗机构实行分级医疗。要根据经济社会发展、补偿方案调整、医疗服务成本变化、高新医疗技术应用以及居民卫生服务需求增长等因素对支付标准进行动态调整。
——兼顾多方利益，确保持续发展。要以收定支，根据基金承受能力合理确定基金支付水平。科学确定参合人员的费用分担比例，不增加参合人员个人负担。要坚持激励与约束并重，通过建立新农合经办机构与定点医疗机构的谈判协商机制确定合理的费用支付标准，充分调动医务人员的积极性，使医疗机构获得合理的补偿，保证医疗机构正常运转和持续发展。同时，控制医药费用不合理增长。
——强化质量监管，保证服务水平。要发挥卫生等多部门对医疗服务的协同监管作用，运用行政、经济、管理等多手段，建立健全监管体系，实行组织、行业监管和社会监督并举，强化服务质量监管，确保实施支付方式改革后医疗机构服务内容不减少，服务水平不降低，实现保证服务质量和控制费用不合理上涨的双重目标，切实维护参合人员利益。
三、支付方式改革的主要内容
（一）门诊费用支付改革。在乡（镇）、村两级医疗卫生机构要积极推行以门诊费用总额预付为主的支付方式改革。门诊总额预付是新农合经办机构与定点医疗机构在科学测算的基础上协商确定年度门诊费用预算总额的一种付费方式。预算总额用于购买乡（镇）、村级医疗卫生机构提供的一般性疾病门诊服务。门诊预算总额的确定，要根据每一个乡（镇）、村级医疗卫生机构近2至3年区域服务人口、就诊率、次均门诊费用、服务能力等分别测算确定，同时考虑经济增长、物价变动以及地理环境、人口增长、流动等因素，对预算总额原则上每年协商调整一次。门诊预算总额的支付必须结合新农合经办机构对服务机构年度约定服务数量和质量的考核情况，避免乡（镇）、村级医疗卫生机构实行门诊总额预付后病人不合理转诊分流。
在实施门诊费用支付方式改革中，也可探索实行按人头付费向乡村（全科）医生购买服务的方式。对于特殊病种大额门诊费用，可探索实行定额包干的支付方式。在开展县、乡、村纵向技术合作或一体化管理的地方，可探索在协作体系内对门诊服务按人头付费，要根据服务人口患病率、门诊分级诊疗、前三年门诊次均费用等情况，综合确定人头付费标准。
（二）住院费用支付改革。积极推进按病种付费、按床日付费等住院费用支付方式改革。按病种付费是指根据住院病人所患病种确定相应付费标准的费用支付方式。新农合经办机构和医疗机构通过谈判协商，根据前三年病种费用平均水平和现行病种收费标准等，合理确定付费标准，并可根据疾病诊疗过程中病情的异常变化给予一定的费用浮动空间。按病种收费标准应包括患者从诊断入院到按出院标准出院期间所发生的各项费用支出，原则上不得另行收费。要积极做好按病种付费方式和收费方式改革的衔接。按病种收付费，原则上费用超出部分由医疗机构承担，结余部分归医疗机构所有。按病种收付费病种的选择，应当本着诊疗规范、费用测算相对简单的原则，可优先在卫生部已经确定实施临床路径的病种中选择。也可按照在不同级别医疗机构住院参合人员的疾病谱排序，对拟纳入按病种付费的病种进行筛选和调整，逐步扩大按病种付费的病种数量和住院患者按病种付费的覆盖面。要合理控制按病种收付费疾病的例外病例的比例。
按床日付费是将所有住院疾病分为若干类，合理确定平均住院日，经过测算确定各类住院疾病不同床日段的床日付费标准，体现疾病诊疗每日临床活动及资源消耗情况，并按住院床日累计计算每例住院病人的付费额。实行按床日付费要制定严格的质量控制和评价指标，避免违规缩短或延长住院时间、推诿病人的行为。
鼓励各地参照疾病诊断相关组（DRGs）付费，探索完善现行按病种付费的模式，控制诊疗过程中规避按病种付费的行为。
四、建立并完善支付方式的评价和监管措施
要根据不同的新农合支付方式特点，针对重点环节，完善细化评价指标、考核办法以及监督管理措施，建立支付方式评价体系。可结合实际配套制定相应的约束和激励措施，落实绩效考核办法。
在实施门诊总额预付中，新农合经办机构要对定点医疗机构门诊服务数量、质量、转诊率以及患者满意度定期进行考核，完善公示制度，注意防范医疗机构分解处方、推诿病人、不合理减少医疗服务、降低服务质量的行为。
对住院费用的支付，新农合经办机构要加强对定点医疗机构诊疗过程的监管，促进合理诊疗，提高服务质量和效率。定点医疗机构应严格执行相应的入出院标准，由新农合经办机构对患者出院状态进行监测和抽查回访，避免发生向门诊转嫁费用、诊断升级、分解住院、无故缩短患者住院时间、降低服务质量等现象。实行分级医疗，严格执行首诊负责制，完善逐级转诊制度，避免医疗机构推诿重症患者。应当将医疗服务监测评价结果作为新农合最终支付费用的重要依据。
五、认真做好支付方式改革的组织实施工作
各省（区、市）卫生部门要加强同发展改革、财政等相关部门的配合协调，切实加强对推进新农合支付方式改革工作的指导，在认真总结各地工作经验的基础上，根据本意见的相关原则结合实际抓紧出台或完善本省（区、市）推进新农合支付方式改革的意见或办法。各地要按照要求从2012年开始积极推进统筹区域内定点医疗机构和病种全覆盖的支付方式改革试点工作, 并逐步扩大实施范围，争取到2015年实现在所有的统筹地区全面实施的目标。
在推进新农合支付方式改革中，要注意完善相关配套政策措施。要加快新农合信息化建设，完善医院、基层医疗卫生机构财务会计制度实施细则，体现按病种、按床日等收支情况，为推行新的支付方式提供必要的基础条件。要做好支付方式改革与公立医院改革的衔接，按照总额控制、结构调整的工作思路，充分发挥支付方式改革调整医药费用结构的重要作用，合理减少药品、耗材使用，提高医疗技术劳务收入，把支付方式改革与推行临床路径管理、标准化诊疗密切结合，实现控制费用、规范诊疗的预期目标；要做好与基本药物制度实施工作的衔接，协同推动基层医疗卫生机构运行机制转变；要做好与促进基本公共卫生服务均等化工作的衔接，协同发挥基本公共卫生服务经费与医疗保障基金对基层医疗卫生机构综合改革的支撑作用。
要加强宣传，提高相关部门对推进支付方式改革重要性的认识，做好相关政策培训，保证支付方式改革工作的顺利推进。
卫生部 国家发展改革委 财政部
二〇一二年四月十二日
西宁市流动人口计划生育工作管理办法
青海省西宁市人民政府
西宁市流动人口计划生育工作管理办法
西宁市人民政府令第29号
《西宁市流动人口计划生育工作管理办法》已经市人民 政府第１５次常务会议审议通过，现予发布，自２０００年６月１日起施行。
市 长 王小青
二○○○年四月十一日
西宁市流动人口计划生育工作管理办法
第一条 加强流动人口计划生育管理工作，维护流动人口的合法权益，有效控制人口增长，根据国家《流动人口计划生育工作管理办法》及《青海省计划生育条例》的规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本办法所称流动人口，是指离开或流入本市，不在户籍所在地从业、生活的已婚育龄人员。
第三条 流动人口、与流动人口计划生育管理相关的单位和个人，均应遵守本办法的规定。
第四条 本市各级人民政府统一领导本行政区域内流动人口计划生育管理工作，组织协调有关部门对流动人口计划生育工作实行综合管理并提供必要的保障。本市各级人民政府应当将流动人口计划生育管理纳入本行政区域内人口与计划生育工作目标责任制。
第五条 市、区（县）计划生育行政管理部门负责本行政区域内流动人口计划生育管理工作。
公安、工商、建设、卫生、劳动、房产、民政等行政管理部门应当配合同级计划生育行政管理部门，在各自的职责范围内做好流动人口计划生育管理工作。
第六条 流动人口的计划生育工作由其户籍地和现居住地的地方人民政府共同管理，以现居住地管理为主。本市各乡（镇）人民政府、街道办事处应当与流动人口的户籍地乡（镇）人民政府、街道办事处建立联系，及时了解掌握流动人、口的避孕节育情况。
第七条 与流动人口形成劳动关系的用人单位和个人应负责被招用的流动人口的计划生育管理工作，并接受计划生育管理部门或乡（镇）人民政府、街道办事处的监督检查。
第八条 向流动人口出租或出借房屋的房主，应当配合流动人口现居住地乡（镇）人民政府、街道办事处做好流动人口计划生育管理工作。
第九条 本市各村委会、居委会、家委会应当做好居住在本区域、本单位内无固定职业、无固定营业场所或无固定摊们的流动人口的计划生育管理工作，并与出租房屋的旅店（包括招待所、饭店等）、房主签订计划生育合同。
第十条 工商部门应当配合计划生育管理部门或乡（镇）人民政府、街道办事处做好领有营业执照，并有固定场所或固定摊位的流动人口的计划生育工作。
第十一条 成年流动人口在离开户籍所在地前，应当凭合法的婚姻、身份证件，到当地县级人民政府计划生育行政管理部门或乡（镇）人民政府、街道办事处办理婚育证明。婚育证明的内容包括：姓名、姓别、年龄、婚姻状况、居民身份证号、生育状况、落实节育措施状况、计划生育奖罚情况等。
第十二条 流入本市的成年流动人口，必须持婚育证明到现居住地的乡（镇）人民政府、街道办事处办理婚育情况查验证明。乡（镇）人民政府、街道办事处应当成对成年流动人口进行登记、造册、建卡。
第十三条 市、区（县）有关部门在核查成年流动人口的婚育情况查验证明后，方可准予登记暂住户口、租用房屋或摊点、承包工程、签订劳务合同、领取营业执照。对没有计划生育查验证明的不予办理。
第十四条 法人或其他组织、个人招聘流动人口时，应核查流动人口是否持有婚育情况查验证明，并将查验结果通报其现居住地的乡（镇）人民政府或街道办事处。没有婚育情况查验证明的，不得招聘。
第十五条 申请在现居住地生育的流动人口，必须凭户籍地乡（镇）人民政府、街道办事处或县级计划生育行政管理部门准予生育的证明，到现居住地乡（镇）人民政府或街道办事处登记，经审查准后方可生育。
第十六条 流动人口应当遵守有关避孕、节育的规定，节育手术费，有用单位的，由用工单位负担；无用工单位的，先由本人支付，凭其现居住地的乡（镇）人民政府或街道办事处证明，由本人在其户籍所在地的乡（镇）人民政府或街道办事处报销。
第十七条 流动人口计划外怀孕，由现居住地的乡（镇）人民政府、街道办事处说服教育，限期终止妊娠。经说服教育，逾期仍不终止妊娠的，一次性征收计划外怀孕费。终止妊娠后，所征收的款额全部退本人。
第十八条 流动人口计划外生育的，一次性征收计划外生育费。
第十九条 流动人口计划外怀孕费及生育费的征收办法和标准按照《青海省计划生育条例》的规定执行。
第二十条 流动人口违反本办法第十一条、第十二条规定，拒不办理婚育证明或婚育情况查验证明的，由市、区（县）计划生育行政部门给予警告，可以并处５００元以下的罚款。
第二十一条 有关行政部门工作人员审批成年流动人口有关证件时不查验婚育证明或者明知无婚育证明而予以批准的，依法给予行政处分。
第二十二条 在流动人口计划生育中出具假证明、拒绝为符合法定条件的人员办理婚育证明的，由市、区（县）计划生育行政管理部门责令改正，并可以建议有关部门对直接责任人员依法给予行政处分。
第二十三条 与流动人口形成劳动关系的用人单位和个人拒不履行流动人口计划生育管理职责的，由当地县级以上人民政府计划生育管理部门给予警告，可以并处１０００元以下的罚款。
第二十四条 伪造、出卖、转借或者骗取流动人口婚育证明、流动人口计划生育查验证明的，由市、区（县）计划生育行政管理部门处以1000元以下的罚款，有违法所得的，没收违法所得；构成犯罪的移交司法机关依法追究刑事责任。
第二十五条 当事人对行政处罚决定不服的，可以依法申请行政复议，或者提起行政诉讼。当事人逾期不申请行政复议，也不向人民法院提起行政诉讼，又不履行处罚决定的，由作出处罚决定的机关依法申请人民法院强制执行。复议或诉讼期间，处罚决定不停止执行，法律另有规定的除外。
第二十六条 本办法自２０００年６月１日起施行，原《西宁市流动人口计划生育管理暂行办法》同时废止。
聊城市人民政府关于印发《聊城市行政奖励表彰暂行办法》的通知
山东省聊城市人民政府
聊政发〔2005〕17号
聊城市人民政府关于印发《聊城市行政奖励表彰暂行办法》的通知
各县（市、区）人民政府，经济开发区管委会，市政府各部门：
《聊城市行政奖励表彰暂行办法》已经市政府第22次常务会议研究通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。
聊城市人民政府
二○○五年三月十五日
聊城市行政奖励表彰暂行办法
第一章总则
第一条为规范行政奖励表彰行为，调动全市各行各业工作人员和广大劳动者的积极性与创造性，根据《国家公务员奖励暂行规定》和《山东省行政奖励表彰规定》，结合我市实际，制定本办法。
第二条行政奖励表彰工作应当坚持精神鼓励与物质奖励相结合，以精神鼓励为主的原则。
第三条行政奖励表彰事项应当具有全局性、典型性、综合性，能够产生较大社会影响，有利于促进改革开放、经济发展和社会稳定。
第四条市和各县（市、区）人民政府人事部门是行政奖励表彰工作的主管部门。行政奖励表彰的给予机关为县级以上人民政府及其工作部门。
第五条行政奖励表彰的对象主要是各级机关、群团、企事业单位及其工作人员；根据实际情况，也可以对驻聊有关单位及其工作人员、城镇居民和农民实施奖励表彰。对涉及企业、农村等基层单位的奖励表彰活动，应当从严控制。
第二章奖励种类和批准权限
第六条行政奖励表彰按组织实施的主体分为政府奖励表彰、联合奖励表彰和部门奖励表彰。
（一）政府奖励表彰，是指以人民政府的名义组织开展的行政奖励表彰活动；
（二）联合奖励表彰，是指以政府工作部门（含专门委员会、领导小组、指挥部等，下同）与政府人事部门的名义联合组织开展的行政奖励表彰活动；
（三）部门奖励表彰，是指以政府工作部门的名义在本系统内组织开展的行政奖励表彰活动。
第七条行政奖励表彰按受奖对象分为个人奖励表彰和集体奖励表彰。
个人奖励表彰分为：嘉奖、记三等功、记二等功。
集体奖励表彰分为：授予“先进集体”称号、记集体三等功、记集体二等功。
涉及表彰非机关、事业单位工作人员，不宜给予上述种类奖励时，可以采取通报等形式进行表彰。通报表彰不与有关待遇挂钩。
第八条市人民政府可以给予集体和个人记二等功及以下的奖励表彰；各县（市、区）人民政府和市人民政府工作部门可以给予集体和个人记三等功及以下的奖励表彰；市人民政府工作部门给予集体和个人记三等功奖励表彰，须经市人民政府人事部门同意后实施。
第九条市和各县（市、区）人民政府可以按照权限规定，给予本级政府工作部门及其工作人员和下级政府及其工作人员奖励表彰。
第十条市人民政府工作部门可以按照权限规定，给予本部门内设机构及其工作人员和下级人民政府工作部门及其工作人员奖励表彰。
第十一条给予市和县（市、区）政府及其工作部门、乡（镇、办事处）担任行政领导职务的人员奖励表彰，须按照管理权限征得任免机关和有关部门同意，填写领导干部奖励表彰审批表，由奖励表彰审批机关留存备案。
第三章表彰周期和数量
第十二条政府奖励表彰一般每5年进行一次，联合奖励表彰一般每3年进行一次，部门内部奖励表彰可结合年度考核每年进行一次。一个部门在一个表彰周期内，一般只允许开展一次综合性的系统奖励表彰活动。各部门的单项业务工作，除特殊情况外，一般不得开展奖励表彰活动。
第十三条行政奖励表彰数量应当从严控制，根据参评单位和参评个人数量，分别按以下比例确定：
（一）受奖集体一般不超过参评单位的10%，在一个奖励表彰项目内，受奖集体不超过同类别、同层次参评单位的50%；
（二）受奖个人一般不超过参评人数的10‰，在一次行政奖励表彰活动中一般不超过200人。
第十四条在每一项行政奖励表彰中，凡个人奖励表彰有两个以上种类的，最高奖项名额一般不超过受奖人数的30%。
担任领导职务的受奖名额，不得超过受奖人数的15%。
第四章奖励项目申报和审批程序
第十五条行政奖励表彰项目实行年度申报、审批制度。申报时间为每年度3月底以前。未按规定时限申报的，一般不得进行行政奖励表彰活动。
因特殊情况需要及时进行行政奖励表彰的，需经市委、市政府研究确定。
第十六条行政奖励表彰申报程序为：申报政府奖励表彰项目的，由主办部门填写奖励项目立项审批表，经政府人事部门提出审核意见后，提交政府研究决定。
申报联合奖励表彰项目的，由市政府主办部门填写奖励项目立项审批表，由政府人事部门审批。
第十七条以政府名义奖励表彰的，由主办部门提出奖励表彰意见，经人事部门审核后，提交政府研究决定；联合奖励表彰的，由主办部门提出奖励表彰意见，报政府人事部门审核批准。
以上表彰由政府人事部门会同有关部门组织实施。
第十八条省级以上政府有关部门与人事部门联合开展的奖励表彰活动，需市、县（市、区）推荐先进集体、先进个人的，市、县（市、区）政府有关部门事先要向同级人事部门报告评选内容，征得人事部门同意后再按规定程序逐级审核上报。
第十九条以政府或政府工作部门名义下发的各种文件，其中涉及行政奖励表彰的，应当事先送本级政府人事部门审核。
第二十条推荐上报拟受奖励表彰的集体和个人，应当填写统一的审批表，并附简要事迹材料。
第二十一条开展行政奖励表彰活动，应当坚持从简的原则，结合部门工作会议、电视电话会议、新闻发布会或发布表彰通报等形式进行。确需召开专门奖励表彰大会的，报政府批准。
第二十二条同一年度内已获上级政府或其工作部门奖励表彰的集体和个人，不再参加本级政府和政府工作部门组织的同类型的奖励表彰评选。
第五章相关待遇
第二十三条对获得奖励的集体，颁发奖牌、奖状或锦旗；对获得奖励的个人，颁发奖章或奖励证书。奖章、奖牌、奖状、奖励证书等按国家和省规定的式样和规格，由市人事部门统一制作。
第二十四条对获得奖励的个人，可以同时给予适当的物质奖励。奖金数额按以下标准掌握：
（一）对获得记二等功奖励的，给予200元奖金；
（二）对获得记三等功奖励的，给予100元奖金；
（三）对获得嘉奖奖励的，给予50元奖金。
对获得奖励的集体，也可以根据实际情况给予适当的物质奖励。
第二十五条对做出突出贡献的集体和个人，经市人民政府批准，可予以重奖。
第二十六条市、县（市、区）人民政府设立奖励基金，奖励基金按本级国家行政机关和事业单位总人数每人每年15元标准，在本级财政预算中列支。奖励基金经费主要用于政府对做出突出成绩的机关、事业单位工作人员进行奖励。
第二十七条以政府名义进行的奖励表彰活动，奖励经费由同级财政支付；联合奖励表彰活动，奖励经费除按有关规定由奖励基金支付外，其余部分由主办部门按规定标准自行解决；部门奖励表彰活动，奖励经费由主办部门按规定标准自行解决。
第六章监督
第二十八条未经批准开展行政奖励表彰活动的，奖励结果无效，同时对主办部门给予通报批评，并视情节追究有关责任人的责任。
第二十九条禁止行政奖励表彰活动主办部门向参评单位或个人收取费用。违反规定的，取消奖励表彰活动，责令退回收取的费用并通报批评。 参评单位和个人发现主办部门有上述问题的，应当主动检举并自觉抵制。
第三十条获奖人员有下列情况之一的，撤销其获得的奖励：
（一）伪造事迹，骗取奖励表彰的；
（二）申报奖励表彰时隐瞒错误或严重违反规定程序的；
（三）获得荣誉称号后，受到开除处分、劳动教养或刑事处罚的。
第三十一条撤销奖励，由原申报机关报请审批机关批准。特殊情况下，原审批机关可以直接撤销。奖励撤销后，审批机关要收回其奖章、奖牌、奖状、奖励证书和锦旗等，停止其享受的有关待遇。
第七章附 则
第三十二条本办法自发布之日起施行。
